清晨血压管理最关键 患者不能擅自调整药物剂量

原标题：高血压患者每天清晨检测你的血压吧

丽玲名医面对面

我认识一位老人，今年79岁，高血压患者，已服用降压药六七年，一直维持得还不错。今年以来，她常头晕，一测血压，忽高忽低，高的时候高压180，低的时候高压110。老人自作主张，血压高时吃一片降压药，低时把一片药掰成两半。殊不知这是服药的大忌。有的降压药遵照医嘱可掰成半片，而有的降压药，称为缓释药物，药效是一点点释放的，掰开分成两半，反而会使血压陡然降低，药效没了，又迅速升高。老人一般不愿意空腹吃药，担心胃不舒服，多选择早餐后服药，而且老人又习惯早起出去遛弯儿。结果某一天早晨7时，老人突然晕倒在路边，拨打120，去医院抢救，测血压时，高压190。这太危险了!青岛市市立医院东院心内科主任邵一兵教授提醒，降血压是长期事情，清晨血压管理最关键。

降压就得稳稳哒

邵一兵教授介绍，我国是高血压大国，高血压控制率不足10%，血压平稳是血压管理的基础。清晨醒来后开始日常活动的最初几小时，通常在6:00-10:00之间，血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是降压药物效果最薄弱的阶段，清晨血压管理仍是当前痛点，控制不好，极易引发心脑血管疾病。今年上海高血压研究所携手青岛市立医院，共同倡导开展 “610清晨血压日”大型健康教育活动。邵一兵解释，之所以叫610清晨血压日，是建议患者选择早晨6时至10时之间测量清晨血压。

不像感冒发烧说好就好

平稳控制血压，是为了减少心脑血管疾病事件的发生。邵一兵教授说，高血压患者降压切莫 “玩过山车”。高血压是个慢性病，也是一个终生疾病，尽管很多患者最不愿意听到这句话，希望高血压像感冒发烧一样过几天就好了!而且希望高血压可以速战速决!比如，如果查到血压是180，那最好一吃降压药立刻降到140，殊不知，高血压不是一天两天形成的，让血压迅速降下来，很可能会带来更大的危险!特别是老年人，“过山车”式的降压极易发生脑梗塞，造成严重后果。

用控制24小时血压的药物

高血压患者必须平稳降压，这在医学界已达成共识。一般情况是这样，服用长效降压药，一到二周起效，四到八周血压降到目标值。高血压患者一定要关注清晨血压，选择一天服一次的长效药物度过清晨危险阶段。

当然并不是所有的降压药药效都是最佳的。为顺利度过清晨这个血压危险阶段，邵一兵建议患者使用真正长效且每日服用一次即可以控制24小时血压的药物，这类长效的降压药物，作用时间长，造成的血压波动小，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时。即使偶尔漏服，都不会对血压造成波动。

血压波动损伤心血管

在临床很多老年高血压患者，服用降压药物时，跟着感觉走，感觉血压平稳了，就擅自停药了，吃吃停停，这是不对的。不要盲目相信自我感觉。很多患者一到冬天，血压就上去了，一到夏天，血压就下来了! 血压既然下来，那就不用吃药啦。邵一兵教授说，血压在一年四季确实有些不同，夏天血压确实比冬天低一些，但对于高血压患者来说，这个低一些是相对自己的冬季血压而言，并不是医学上健康人群血压的标准范围。由于高血压致病机理非常复杂，患者自己感觉血压下来了，并不代表全天24小时都下来了，都能在标准血压范围。只要确诊了高血压，无论有没有症状，是否感觉到头晕，都要根据医生建议按时服药，即便夏天血压偏低也不能随便停药。停药极易造成血压波动，血压的波动就会对心血管造成损伤。

不能擅自调整药物剂量

血压管理的一个重要方面，就是患者不能擅自调整药物剂量。邵一兵指出，有的降压药属于固定复方制剂，不宜掰开服用，掰开会影响复方计量配比，有的是特殊的工艺剂型，掰开会破坏药物的物理结构，导致药效变短，这些降压药并不适宜掰开服用。由于每个患者情况不同，如果夏季血压真的偏低时，需要医生指导，根据医生建议减少剂量或换用不引起低血压的药物。血压短时间内降得过快过猛可能带来意想不到的严重后果。 青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 张丽玲青岛市市立医院东院心内科主任邵一兵