糖尿病防治别只盯着降糖 还有一些并发症别忽视

原标题：糖尿病防治别只盯着降糖 还有一些并发症别忽视

糖尿病正在成为中国家庭和社会的灾难性疾病。我国约有1.2亿名糖尿病患者，确诊者仅30.1%，治疗率、控制率同样低至25.8%和39.7%。近日，由北京大学糖尿病中心等主办的“2018北大糖尿病论坛”围绕糖尿病并发症进行深入研讨。“糖尿病治疗绝不仅仅是降糖，也不能只会降糖。”中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光强调，糖尿病治疗过程长、并发症多，要注重综合性治疗、全程分段化管理，而不是只盯着血糖指标调节。

还有一些并发症别忽视

“对于内分泌科医生来说，认识到睡眠障碍会对代谢紊乱产生影响非常必要，但许多医生对此认识并不是很充分。要把睡眠障碍作为糖尿病治疗的新靶点，全方位改善糖尿病结局。”北京医院内分泌科主任郭立新说，睡眠障碍等一系列糖尿病并发症在临床亟须得到更多重视。

“睡眠障碍与糖尿病其实是‘鸡生蛋，蛋生鸡’的关系，两者是互为因果的恶性循环。约有1/3糖尿病患者合并发生睡眠障碍。”郭立新介绍，人体内许多激素与睡眠相关，比如生长激素、胰岛素，睡眠质量差以及睡眠片段化会影响激素分泌的节律。深睡眠的减少会引起细胞因子水平的变化，通过影响内皮功能、胰岛素受体后信号转导等途径增加胰岛素抵抗。有研究提示，深睡眠所占比例与体质指数、腰围呈负相关，短程抑制深睡眠会影响胰岛素敏感性，增加2型糖尿病的发病风险。

“反过来说，由于糖尿病患者长期受到疾病困扰，容易出现抑郁、焦虑等倾向，加之血糖控制欠佳、低血糖所导致的噩梦发生与惊醒、夜间监测血糖、加餐、多尿等导致的睡眠中断等加剧了睡眠障碍。”郭立新说，值得注意的是，糖尿病患者睡眠质量下降与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)密切相关，影响患者血糖波动。糖尿病与OSAHS之间的关系是双向的，两者称之为伴发疾病或共患疾病，一旦发现患者罹患其中一种疾病，应该进行对另一疾病的筛查。对合并有OSAHS的糖尿病患者进行持续正压通气治疗，患者的夜间平均血糖水平、夜间最高血糖值以及夜间平均血糖波动幅度明显降低。

“糖尿病是认知功能障碍的独立危险因素，患者发生痴呆的风险是非糖尿病受试者的1.5倍～2.5倍。”南京鼓楼医院内分泌科主任朱大龙介绍，糖尿病相关认知障碍机制目前还不明确，早期诊治有助于延缓认知衰退进程。多项研究表明，嗅觉功能受损与阿尔茨海默病等神经退行性病变相关，可以作为认知障碍的早期诊断指标。

需要全程分段化管理

“目前，我国糖尿病的管理存在不少问题，比如在医院内分泌科，每位患者的血糖数值都要用笔记录，流程烦琐。护士需要手工抄录到血糖记录单或者录入电脑保存，工作量很大。纸质存储介质陈旧且不易管理，不便查询检索。”同济大学附属东方医院内分泌科主任冯波教授说。除此之外，患者数据完整性差，医院、社区、居家管理三者脱节，缺乏联通院内、院外的糖尿病管理工具，传统线下管理模式不足以有效控制病情等，加上糖尿病患者自我管理意识和能力薄弱，对改善糖尿病现状造成了不小的压力。

“未来，糖尿病治疗方向是要研发更多药品，还是改变生活习惯?”宁光在会上抛出了疑问。他介绍，目前生活方式改变、老龄化和肥胖是我国糖尿病流行的三大主因。面对糖尿病这样复杂的疾病，需要全程分段化管理，疾病上游要控制病因，中游控制危险因素，下游控制病程发展及并发症治疗。

宁光建议，在全国范围内建立起标准化代谢性疾病管理中心，一方面培养糖尿病防治的复合型人才和队伍，既要防治又会科学研究;另一方面成为常态化代谢病管理平台，对患者进行器官损伤、内分泌代谢功能以及基础功能评估。建立网络化系统、标准化诊疗体系和创新技术，创建数字化网络系统和400个标准程序，还需要物联网技术融入代谢性疾病管理，实现院内全程高效诊疗，院外患者全方位管理。“希望在全国建立1000家代谢病管理中心，管理1000万糖尿病患者，从而在10年后让我国糖尿病发病率降低1%，各种并发症患病率降低10%。”