百岁老人突发急性胆囊炎 一针“入胆”介入治疗解急救难

信网11月16日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 李均雁）102岁高龄的患者杜女士右上腹疼痛三天，因为老人年龄大、行动不便，一直在家中服药，随着疼痛的加重，伴有发热、寒战、恶心、呕吐症状，患者家人不敢犹豫，紧急送往海慈医疗集团寻求救治。经急诊完善检查，血常规显示白细胞计数高、电解质紊乱，CT检查提示胆囊结石、胆囊炎，周围渗出明显，于是联系集团介入医学科念丁芳主任会诊，诊断为胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，病情危急刻不容缓。

介入医学科念丁芳主任专家团队迅速评估患者病情，患者的急性化脓性胆囊炎是由大量胆囊结石嵌顿引起的，由于胆囊处于急性炎症期，CT检查提示胆囊周围渗出，已经化脓。外科手术切除，可能会导致胆管、肝脏损伤，加上患者年龄偏大，营养不良，身体基础条件较差，外科手术存在很大风险。与患者及家属充分沟通后，决定为患者行DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGD），引流出化脓性胆汁，减轻胆囊压力，控制胆囊炎症。手术方案制定后，开通急诊绿色通道，患者随即被推入介入手术室。

术中，念丁芳主任凭借对胆囊生理结构的清晰掌握和长年累月的手术经验，选择CT扫描定位最佳穿刺点，避开了血管、胆管，一针入“胆”，置管撤针，行胆囊造影显示：胆囊增大、腔内密度不均，符合急性胆囊炎表现。同时将引流管经导丝置于胆囊腔内，引流出黑褐色脓液和胆汁，随后行无菌包扎。手术仅用时十分钟顺利完成。经过一周的引流、冲洗、抗感染等对症支持治疗，患者症状明显好转，腹痛症状消失，已经可以清淡饮食。

念丁芳主任介绍，胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。这是较常见的消化系统疾病，一旦急性起病，上腹痛症状剧烈，病期发展迅速，需要急诊就医。当胆囊炎合并结石梗阻时，老年患者的反应不敏感，容易造成化脓性胆囊炎，患者可表现为右上腹部剧烈疼痛、高热、寒战，以及皮肤黄染。严重患者可能出现感染中毒性休克和神志不清等症状。虽然大多数患者需要进行急诊手术，但急诊外科开腹手术难度大、出血多、并发症多，老年患者外科手术风险较高。

DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGD），是一种安全有效的微创胆囊减压方法，主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎及胆总管梗阻合并胆囊肿大者，该术式能够迅速将胆囊内淤积的炎性胆汁引流出来，从而降低胆囊内的张力，减轻炎性胆汁对胆囊壁的反复刺激，通过较小的手术创伤达到治疗的目的，对患者影响最小，尤其适用于老年、病程长，体质差，合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除的患者，有效降低手术的风险。