直径10厘米“S”型“炸弹” 市立医院救治巨大腹主动脉瘤患者

信网4月25日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 谢小真）近日，青岛市市立医院东院区血管外科接诊到一名67岁男性腹主动脉瘤患者，姜先生（化名）两年前被发现患有腹主动脉瘤，既往有高血压病史、冠心病病史，7个月前接受了冠状动脉支架置入术，术后口服阿司匹林、氯吡格雷治疗，因心脏功能不全未及时行腹主动脉瘤治疗。入院两天前出现腹痛到其他医院就诊，诊断为腹主动脉瘤，紧急转至血管外科接受治疗。

入院后胸腹主动脉CTA造影显示：巨大腹主动脉瘤，直径最大达10cm！且右侧髂总、髂内动脉、左侧髂外动脉瘤样扩张，且动脉瘤近端严重扭曲呈“S”形，血管随时都有破裂的风险，患者情况十分危急。心脏超声检查发现病人心脏射血分数仅38%（正常为50%-70%），并存在室壁瘤。

微创腔内隔绝“炸弹”，不开刀成功“拆弹”

患者入院后夜间出现腹痛加重，疼痛剧烈不能耐受，考虑腹主动脉瘤先兆破裂可能，患者情况十分危急，如不及时手术治疗有动脉瘤破裂、死亡风险。患者虽然相对年轻，但心脏功能差，术中、术后心血管意外风险极高；且病人主动脉近端严重扭曲、瘤腔巨大，内漏风险高，手术难度高，预计手术时间偏长。

“如此巨大的腹主动脉瘤一旦破裂人必定会大出血，死亡风险极高，必须急诊手术。” 听完值班医师汇报病情后，刚刚连续做了5台手术的东院血管外科副主任陈允惠旋即赶回医院查看患者并决定尽快为患者进行手术。

“传统开放手术创伤大，出血多，围手术期风险较高，不适用于高龄、高危患者，很显然，姜大爷的身体情况难以承受开放手术，好在还有腔内治疗可以选择。”陈主任介绍，腹主动脉瘤腔内修复术是沿股总动脉送入覆膜支架，使腹主动脉瘤囊腔与主动脉的血流和压力相隔绝。目前腔内修复术多在麻醉下经股动脉穿刺即可完成，创伤小、恢复快。与开放性腹主动脉瘤修复术相比，腹主动脉瘤腔内修复术显著降低了围手术期死亡率。

家属了解后，欣然接受了腔内微创修复的术式。患者在杂交手术室全麻下接受了腹主动脉瘤腔内隔绝术。术中经双侧股动脉及左上肢动脉三处穿刺点行手术操作，术中虽然由于血管严重扭曲导致操作困难，但是手术团队已经对手术难度做了充分的评估并制定了预案，遇到的难点被逐一克服，手术顺利完成。

术后造影显示动脉瘤隔绝完美，无内漏发生，内脏分支动脉未受影响。手术过程中，麻醉医师全程监控患者生命体征，患者转ICU病房仅4小时后便顺利脱机拔管。术后腹痛消失，顺利康复出院。

腹主动脉瘤，威胁生命的“不定时炸弹”

腹主动脉承受巨大的血管内压力，若同时合并高血压、动脉粥样硬化或血管壁退化等危险因素，将会造成腹主动脉管壁局部强度变弱，动脉就会局部胀大、变薄，扩张超过50%以上就可诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤并不是肿瘤，但其危害不比肿瘤低。随着血流长期冲击，腹主动脉瘤会越来越大，这个过程发生、发展可无明显的临床表现，最后会像吹气球一样无法承受时发生破裂。

据统计，60岁以上人群的腹主动脉瘤发病率急剧上升，腹主动脉瘤的患病率会随着人口老龄化而明显增加。大部分腹主动脉瘤患者无症状，多因自己摸到腹部搏动性包块而就诊，或因体检而发现。有症状但未破裂症状型腹主动脉瘤患者最常表现为腹痛、背痛或腰痛。破裂的腹主动脉瘤是一种极其凶险的危急重症，患者就诊前常因大出血休克甚至死亡。

对于无症状腹主动脉瘤，大部分直径<5.0cm的无症状腹主动脉瘤病人，需要接受定期临床评估及影像学监测。对于直径>5.0cm且手术风险不高的病人行择期腹主动脉瘤修复术。

对于症状型(未破裂)腹主动脉瘤，只要没有严重合并症，应紧急修复。对于破裂性腹主动脉瘤，虽然有极少数患者在腹主动脉瘤破裂并形成包裹后存活，但一般来说，不修复的破裂性腹主动脉瘤都会致命。因此，确诊破裂性腹主动脉瘤后应紧急修复，以尽量增加患者的生存机会。