信网-青岛财经生活服务门户

守护群众“看病钱” 山东加强医疗保障基金使用常态化监管

2024/05/16 09:13

阅读:

原标题:完善五种监管方式 守护群众“看病钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。5月15日,记者从省政府新闻办举办的新闻发布会上获悉,今年省政府办公厅印发《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》。全省各级医保部门联合卫生健康、市场监管等部门,统筹推进医保基金使用常态化监管各项工作,不断提升监管智能化、制度化、协同化水平。

“经过几年持续整治,山东医保基金使用得到了有效规范,但医保基金监管仍处于‘去存量、控增量’的攻坚阶段。”省医保局副局长王洪波介绍,我省完善飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五种常态化监管方式,形成全方位、立体式监管网络。

聚焦基金使用量大的定点医药机构和典型性违法违规问题,每年采取以上查下、交叉检查等方式,实施不预先告知的现场检查。2021—2023年,国家和省级累计飞行检查定点医疗机构109家次,其中二级及以上定点医疗机构99家次。加强部门数据共享、线索通报、联合执法,严厉打击定点医药机构、参保人员、职业团伙的欺诈骗保行为。强化医保经办支付环节的全量费用审核与稽核检查,定期开展跨部门“双随机、一公开”抽查,提高日常监管规范化水平。建设全省统一的医保智能监管系统,实现基金使用事前事中事后全过程大数据智能监管。

完善监管制度机制方面,我省重点从问题处理、部门协同、信用管理等方面建章立制,构建基金监管长效制度机制。制定基金监管执法集体审议制度,实施全省统一的医保行政处罚裁量权适用规则和裁量基准。医保部门与卫生健康、市场监管等部门建立违法行为移交通报机制,完善与公安机关之间的行刑衔接、与纪检监察机关之间的行纪衔接机制,强化跨部门综合监管。2022年制定定点医药机构医保信用评价办法,今年将出台医保医师药师、参保人员的医保信用管理办法,进一步健全医保信用监管制度。

为扎实推进医保基金使用常态化监管工作,我省强化五方监管责任,推动形成全方位监管格局。强化医保行政部门监管责任,加大行政执法力度,依法查处违法违规行为。2021—2023年,全省共行政罚款2.18亿元,有力震慑了违法行为。强化医保经办机构审核与核查责任,加强医保服务协议履行过程中的审核与核查,对定点医药机构违反服务协议涉及的医保基金及时予以拒付,2021—2023年,全省共拒付或追回医保基金31.8亿元。强化定点医药机构自我管理主体责任,建立健全内部管理机制,定期开展自查自纠,规范诊疗、计价、收费等行为。强化医药卫生行业部门主管责任,严格依照部门职责落实相关监管责任,形成了医保基金监管合力。强化各级政府属地监管责任,16市全部建立了由分管市长牵头的基金监管联席会议机制,统一部署、协调推进医保基金监管工作。

(大众日报记者 张依盟 实习生 李欣悦)

[来源:大众日报 编辑:李源菁]

青岛话题

青岛第一海水浴场6月1日起开放 多条公交线加密班次

05/31 16:31 / 青岛早报

为了方便市民下海游泳,6月1日起,青岛城运控股交运温馨巴士对途经第一海水浴场的31路、468路、604路、605路、223路等公交线路配备机动运力,根据客流情况科学加密班次。

大樱桃、桑葚压弯枝头 快来青岛北宅体验乡村慢生活

05/30 07:40 / 青岛早报

连日来,在北宅各村落的采摘园中,樱桃、桑葚等陆续成熟,吸引不少市民游客走进乡村、亲近自然,体验游园采摘之乐。

深度报道

奖补为居民减负 青岛不断推陈出新让加装电梯有规可依

06/17 08:56 / 青岛晚报

近年来,随着扶持政策逐渐完善、财政奖补不断减负,可复制、可推广的政策措施和经验做法已经屡屡打通加装电梯的“任督二脉”,让加梯从“难产”转向“量产”,也让岛城加梯之路越走越顺、行稳致远。

“响应式公交” 给青岛公共交通带来什么

06/12 09:48 / 青岛日报

其实,响应式停靠公交并非新生事物,杭州、南京、成都等城市已试行推广类似的营运模式。与站站停靠的常规公交相比,“响应式公交”给青岛公共交通带来怎样的改变?

信网应用