胎儿还在妈妈肚里就长了个“炸弹” 妇儿专家巧施微创解难题

6个月前，王女士（化名）孕检时发现宝宝安安（化名）的腹部有囊性包块。胎儿医学中心、新生儿外科、超声科等专家开展多学科会诊（MDT），怀疑是先天性胆总管囊肿。

先天性胆总管囊肿，又称先天性胆总管囊性扩张症（CBD），是小儿较常见的一种胆道畸形。患儿通常在出生后不久便出现黄疸、腹部肿块等症状，严重的会发展为肝功能损害和胆道感染。先天性胆总管囊肿并发症主要包括反复发作的胆管炎、胆管结石、胰腺炎、肝纤维化、继发性肝硬化、门脉高压等。整体癌变风险是普通人群的百倍，风险随着年龄增长而增加，因此及时干预非常重要。

安安出生之前，MDT团队专家们便共同为宝妈和安安制定了包括评估、随访、手术治疗的个性化产前产后一体化诊疗预案。安安出生后，新生儿外科、NICU、新生儿内科、产科等科室再次进行MDT会诊，进行了全面评估，检查结果显示：胆总管囊肿，3*3cm。同时，囊肿影响了胆道通畅和胆汁的正常排泄，胆汁淤积，进而引起了胆道梗阻，孩子血液中的黄疸指标也出现异常。

救治团队边控制黄疸病情，稳住肝功能，边根据预案密切观察，发现宝宝的囊肿在短时间内迅速增大，7天内从最初的3*3cm增长到6*5cm。鉴于患儿病情的紧急性，医生团队决定立即根据预案进行手术治疗。

新生儿胆总管囊肿切除术是新生儿外科极富挑战性的复杂、高难度手术之一，它不仅要求医生在幼儿狭小的腹腔内，运用精湛的腹腔镜技巧，精确无误地完成囊肿切除和胆肠吻合等复杂步骤，还必须在操作中极度细致，以避免损伤囊肿周围重要的血管、十二指肠及胰腺。囊肿的剥离十分考验医生的精准度，因为囊肿越大，与周围组织的粘连就越紧密，手术难度也随之递增。

胆总管囊肿上下界限的处理也很关键，过高或过低的切除平面都可能影响疗效。特别是在胆肠吻合这一手术难点上，医生需要巧妙地处理肝总管与空肠的缝合，确保针距和边距恰到好处，以保证胆肠吻合的长期稳定性。

在青岛妇女儿童医院做先天性胆总管囊肿切除术的患儿都是年龄较小的患者，其中也有许多像安安这样的新生儿宝宝，团队积累了丰富的手术经验和充足的信心。新生儿外科宋华主任与手术团队默契配合，凭借精湛的手术技巧，顺利为安安实施了微创的腹腔镜下胆总管囊肿切除手术，成功切除了胆总管囊肿，并进行了胆肠吻合。术后，患儿恢复良好，黄疸症状明显减轻，仅用九天时间便顺利出院。

新生儿外科专家提醒，胆总管囊肿的三大临床表现是：腹痛、黄疸和腹部肿块，而新生儿和幼儿主要表现为腹部肿块、梗阻性黄疸和白便。一旦发现，应根据医嘱及时治疗。文/信网首席记者 丛黎 通讯员 毕乙贺