今年前八个月 青岛262.4万参保职工用上门诊统筹报销

原标题：医保新政让岛城参保人更有“医靠”

今年前8个月我市门诊统筹医疗费共报销16.3亿元 262.4万参保职工享到实惠

9月30日，青岛市政府新闻办召开新闻发布会，介绍最新职工门诊统筹共济保障机制、生育医疗保险、健全重特大疾病医疗保险和救助制度等有关政策及实施情况。今年我市进一步优化完善我市职工基本医疗保险门诊共济保障机制，截至8月底，已经为262.4万参保职工报销门诊统筹医疗费16.3亿元。

262.4万人用上门诊统筹报销

2024年在职职工门诊医疗费年度最高报销限额从2023年的1700元提高至6000元，比改革前2022年的1120元增加了4880元。同时，今年起，国家医保药品目录再扩大，新增了126种药品，目录内药品总数达到3088种。符合规定的检查检验项目、诊疗服务项目均可按规定纳入门诊报销，比如以前只有住院才能报销的CT检查、肠胃镜检查等，现在都可以在门诊报销。

今年1-8月参保职工普通门诊就医结算人数为262.4万人，占职工参保人数的58%，也就是说有超过半数的参保职工已经享受到医保门诊统筹报销待遇，比去年同期增长55.06%。

截至今年8月底，青岛市参保退休人员113.6万人，占参保职工总数的25.2%；退休人员门统结算人数86.9万人，占退休人员总数的77.2%、比去年同期增长24.2%；门诊统筹医疗费报销7.39亿元，占参保职工门统医保报销总额的45.3%。从以上数据可以看出，1-8月，青岛市有超过77%的退休人员已经享受了门诊统筹报销待遇；占参保职工人数25%的退休群体，门统医保报销费用占职工门统医保报销总费用的比例接近50%。职工门诊共济保障机制改革，通过统筹基金与个人账户结构调整、权益置换，青岛市参保职工特别是退休人员医保门诊统筹保障能力显著提高。

参保人生育医疗费用减负担

自2024年起，对参保居民住院分娩医保补助标准在原有每人每年1000元的基础上进行调整提高，不区分孩次，住院分娩医疗补助标准统一提高至3000元，一孩、二孩的医保补助标准比山东省1500元的标准提高了一倍。按此标准，预计每年可降低居民住院分娩医疗费用负担2550万元。此外，将符合条件的参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，按规定及时、足额给付生育医疗费和生育津贴，为新生育政策落地落实提供更多医保支持。对住院保胎及并发症、分娩相关病种、计划生育手术和流引产发生的统筹范围内医疗费，对参保职工个人实行限额结算方式，结算标准在原来基础上作了调整提高。另外，将试管婴儿减胎治疗纳入了生育病种保障范围，给部分高龄产妇或不孕不育家庭多了一份生育保障。

截至8月底，青岛市参保职工生育总人数3.84万人，青岛市参保居民生育总人数4906人。通过提高职工生育保险待遇和居民住院分娩医疗费补助标准，减轻了参保职工、居民生育医疗费用负担，为降低生育成本提供了医保政策支持。

“三重保障”为困难群众托底

医疗救助是重要的托底性保障制度安排，是减轻困难群众就医负担的主要方式，也是维护广大人民群众根本利益的具体体现。目前，我市医疗救助最高达17万元以上，救助标准全省最高。为充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”作用，按照先保险后救助原则，梯次减轻困难人员就医负担。

在大病保险方面，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口三类困难人员予以政策倾斜，职工和居民大病保险起付线减半，分别由1.5万元和1.8万元降低至7500元和9000元；报销比例提高5个百分点，分别由75%和65%提高至80%和70%；取消大病保险报销限额。

在医疗救助方面，对困难人员发生的住院、门诊慢特病、长期护理等医保报销后个人负担费用，符合医保支付范围的，根据困难程度不同，分类分层予以救助。

2020年-2023年，青岛市享受居民医保参保补助的困难人员累计达40.8万人，补助资金1.78亿元；困难人员医疗救助累计30.1万人，救助支出8.95亿元。今年截至8月底，已有8.7万困难人员享受参保补助，补助资金3840万元；困难人员医疗救助6.84万人，救助支出1.37亿元。2023年新政策实施至今，已累计救助因病致贫重病患者56人，救助资金128.2万元，人均救助2.3万元。为乡村振兴部门提供监测共享信息6.7万余条，部门间防止返贫监测预警联动机制逐步健全完善。   （观海新闻/青岛晚报/掌上青岛 记者 管浩然）