下肢动脉闭塞 海慈血管外科中心自体血管搭桥术打通生命航线

下肢缺血是血管外科比较常见的一大类疾病，随着生活水平的改善和人均寿命的延长，高血压、高血脂、糖尿病患者越来越多，动脉硬化的患者也越来越多。一些人会出现心脏冠状动脉堵塞，一些人会有脑血管堵塞，还有一些人会出现下肢动脉堵塞。

60岁的患者李先生，第2次来青岛市海慈中医医疗集团血管外科中心就诊，患者既往高血压病史多年，也有长期吸烟史，3年前出现右下肢凉麻疼痛，伴间歇性跛行，去年年初出现了右足小趾远端发黑坏死，来集团血管外科中心就诊，行下肢动脉CTA示右下肢股腘动脉长段闭塞，确诊为下肢动脉硬化闭塞症，李强主任专家团队行微创介入治疗+右下肢股腘动脉球囊扩张+支架植入术，术后下肢血供明显改善，后续康复治疗后好转出院。

日前，患者李先生感觉右足凉麻加重，第2趾远端出现发黑坏死，再次来集团血管外科中心就诊，李强主任医师为患者安排了下肢动脉CTA复查，发现右下肢股腘动脉再次出现闭塞，下肢缺血较前加重。血管外科中心李强主任团队，对患者的病情、年龄、全身情况、手术预期、家庭情况等进行综合评估，决定为患者行右下肢股动脉-腘动脉自体大隐静脉原位旁路术，术前为患者进行超声检查，确定大隐静脉直径可用于自体血管搭桥，通过超声标注大隐静脉及其属支静脉。

做好围手术期准备后，李强主任、李林副主任医师在麻醉手术科等科室通力协作下，手术治疗顺利开展，术中充分暴露股总动脉、腘动脉，通过术前标记用小切口结扎大隐静脉属支静脉，取合适长度大隐静脉进行原位转流准备，股腘动脉行良好的管腔准备后进行吻合，手术历时4小时顺利完成，术后患者恢复良好，复查下肢动脉CTA示股腘动脉旁路血流通常，成功挽救了患者肢体。

下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，由于下肢动脉硬化导致动脉血管壁增厚、粥样硬化和钙化，管腔狭窄或闭塞，进而肢体慢性缺血。病变肢体血液供应不足，引起如下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，最终导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命。

下肢动脉硬化闭塞的外科治疗，包含血管腔内治疗及开放手术治疗，血管腔内治疗就是我们常说的微创治疗，它的优点是创伤小、恢复快、泛用性高，是目前国内治疗下肢动脉闭塞症的首选，但是它也有缺点，动脉再狭窄、闭塞率高及经济花费较高。

而开放手术，包括股动脉内膜剥脱和下肢动脉旁路手术治疗，根据旁路血管类型不同分为人工血管旁路和自体血管旁路，它的缺点是创伤大、恢复时间长、围手术期并发症多等，优点是效果好、远期通畅性高、经济花费低。血管外科中心专家团队根据患者疾病的发展特点及自身情况，个体化地选择合适的质量方案，为患者解决问题。文/丛黎 李均雁