两台高难手术无缝切换 青岛心血管病医院多学科协作挑战“生命禁区”

信网11月1日讯 近日，在青岛心血管病医院层流手术室内，一场持续5小时的多学科联合手术成功完成。一位患有严重冠心病合并泌尿系结石梗阻的49岁患者，在一次麻醉状态下，先后接受了泌尿外科输尿管碎石手术和心外科冠脉搭桥手术。成功解决了患者两个系统的疾病，避免了传统分期手术可能带来的风险，充分展现了医院处理复杂疑难病例方面的技术能力，更彰显了多学科协作带来的“1+1>2”的协同效应。

病情复杂：冠心病合并泌尿系结石，治疗陷入两难

今年5月，49岁的滕先生因“胸痛5年，加重4个月”来到青岛心血管病医院就诊。检查结果令人担忧：冠脉造影显示其前降支完全闭塞，需要尽快进行心脏搭桥手术。

更为棘手的是，术前检查结果显示，滕先生还患有双侧泌尿系结石，右侧输尿管结石已造成梗阻并引发肾积水，左侧肾脏也有较大结石。患者有泌尿系结石病史多年，但因合并严重心脏病一直未得到规范治疗。

“患者右侧的输尿管结石已完全堵塞输尿管，导致尿液无法正常排出，仅依靠左侧肾脏维持功能。”李秉诚介绍，“但如果左侧结石也发生梗阻，将导致双侧梗阻，引发急性尿毒症。”

治疗陷入两难境地：若先处理心脏问题，术后抗凝治疗会增加泌尿手术出血风险，且等待期间可能出现双侧梗阻的急症；若先处理结石问题，严重的心脏病又可能无法耐受手术刺激。患者年轻且病情复杂，急需一种创新的治疗方案。MDT方案：一次麻醉，两台手术无缝衔接

面对这一复杂病例，青岛心血管病医院迅速启动了多学科诊疗（MDT）模式。心外科主任医师吕振乾和泌尿外科主任李秉诚牵头，联合麻醉科、重症医学科等相关科室专家组成团队，进行全方位评估。“经过充分研究讨论，我们决定采取同期麻醉下联合手术的方案。”吕振乾介绍，“先由泌尿外科进行输尿管碎石手术，解除梗阻；再由心外科实施冠脉搭桥手术，一次性解决两个问题。”

顺序选择至关重要。先行泌尿手术解除梗阻，可为心脏手术期间及术后观察尿量创造良好条件；而后进行心脏手术，改善心肌供血，提高心脏功能。

麻醉科团队为这一特殊手术制定了精密方案，确保患者在手术过程中的安全。重症医学科也做好了术后监护的充分准备。

手术当日，泌尿外科团队首先上场。术中采用输尿管镜，经尿道进入右侧输尿管，将结石粉末化，避免了对输尿管的损伤。“我们选择了更细的输尿管镜，降低损伤概率，因为一旦损伤，心脏术后抗凝就会出血。”李秉诚表示，这台精细手术仅用15分钟便顺利完成，为后面的冠脉搭桥手术争取了宝贵时间。

随后，心外科团队接棒上场，紧接着为患者实施了非体外循环冠状动脉旁路移植术+冠脉内膜剥脱术。患者前降支完全闭塞，不仅进行了搭桥，还将其血管内堵塞的支架及斑块全部取出，这一高难度操作在心脏跳动状态下完成的，要求医生在极短时间内完成血管修复，恢复血液供应。

整个手术过程持续约5小时，患者一次麻醉两台手术无缝衔接，成功解决了两个系统的疾病。

突破学科边界：多学科协作实现“1+1＞2”

这台手术的成功是青岛心血管病医院多学科协作的一个缩影。在医院“大专科、强综合”的发展思路下，各学科紧密配合，高效协同，为复杂疾病患者提供一站式解决方案。

这种协作模式打破了传统学科壁垒，实现了资源共享和优势互补。泌尿外科团队利用微创技术，最大限度缩短手术时间，减少出血；心外科团队则凭借精湛技术，在心脏跳动状态下完成高难度内膜剥脱，避免体外循环带来的额外风险。

“1+1>2”的诊疗效果在这一案例中得到充分体现。若分期手术，患者不仅需要承受两次麻醉、分期手术的痛苦，住院时间和费用也会大幅增加。多学科联合手术真正做到了以患者为中心。

术后，患者便转入重症医学科，由多学科团队共同管理。随后，泌尿外科、心外科和ICU医生联合查房，针对可能出现的变化，为滕先生制定了预案，确保其平稳恢复。目前，患者恢复良好。

这次成功手术印证了青岛心血管病医院处理复杂病例的能力。作为以心血管病为特色的专科医院，不回避疑难杂症，敢于接手“烫手的山芋”，凭借强大的心血管专科实力和各学科协同作战能力，为患者提供最佳治疗方案。在医疗技术日益专科化的今天，青岛心血管病医院打破学科壁垒，以患者长远健康和远期幸福为前提，真正体现了“以患者为中心”的医疗理念。这种多学科协作模式为复杂疾病诊疗开辟了新路径，也让更多患者看到了希望。（通讯员 宫海姣 记者 丛黎）