创新术式施救 康复大学青岛中心医院成功救治A型主动脉夹层患者

信网6月9日讯　近日，康复大学青岛中心医院血管外科创新性采用零切口+弓上三开窗技术，成功为一名病情危重的急性A型主动脉夹层患者实施急诊微创手术，争分夺秒解除患者致命危机，保全患者肾脏及下肢功能。目前患者已康复出院。

突发致命急症 患者病情凶险命悬一线

患者为45岁男性，因突发胸背部剧烈疼痛1小时，来到康复大学青岛中心医院急救中心就诊，接诊医师考虑主动脉夹层可能，迅速为他稳定血压同时安排主动脉CTA检查。然而，就在检查途中，患者病情迅速加重，出现右侧下肢发凉、麻木、皮肤紫绀，无法自主活动，经主动脉CTA检查证实：A型主动脉夹层，近端累及升主动脉一半范围，伴有左侧颈总动脉夹层和左侧锁骨下动脉夹层，远端范围累及右侧髂动脉，右侧肾动脉闭塞导致肾脏急性完全缺血，右侧髂动脉闭塞导致右下肢急性完全缺血。

急性A型主动脉夹层发病急、进展快、死亡率极高。肾脏完全缺血超过90分钟可能出现不可逆损伤，下肢肌肉组织对缺血的耐受时间约为4-6小时。这就意味着患者不仅随时可能出现夹层破裂危及生命，同时右肾和右下肢面临缺血坏死风险，病情极为凶险！

迅速评估病情后，血管外科高成主任团队果断做出决定：急诊手术，行胸主动脉腔内修复术，术中行弓上三开窗重建无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉三分支，修复夹层破口的同时争取全力抢救濒临缺血坏死的右肾和右下肢。

创新微创术式，争分夺秒完成高难度救治

主动脉弓部三开窗重建弓上分支技术是主动脉夹层腔内治疗技术的制高点，术中面临弓上头向血流的维持、支架开窗改装后的精准对位、原位开窗等几个难点。国内外大的血管外科中心在择期行三开窗手术时，术前需经过精准测量、规划，建立3D打印模型；术中需行颈动脉、上肢动脉等多处切开以建立手术入路；为维持脑血流灌注，大多数需要行转流管建立脑血流灌注。手术过程极为复杂，多处切口、解剖血管、建立转流管等操作会花费大量时间。然而，此例患者病情进展快，已经出现肾脏和下肢的严重缺血，手术必须分秒必争，根本没有充足的时间按部就班进行上述操作步骤。

于是，高成主任决定采取下列手术方案：1.采用零切口（各部位均为穿刺建立通路）、节省切开解剖游离血管花费的时间。2.体外开窗与体内原位开窗相结合，进一步缩短手术时间，同时实现弓上分支的精准对位重建。3.采用主体支架外球囊扩张内漏技术，维持弓上头向血流，免去建立转流管的繁琐操作，为抢救争取宝贵时间。

手术医嘱下达后，血管外科与麻醉与围手术期医学科、输血科等相关科室协调合作，一场同死神竞速的救治随即展开。

麻醉生效，手术开始！仅数分钟，双上肢动脉、左侧颈动脉、双侧股动脉穿刺完成，手术通路迅速建立，造影明确病变，高成主任对胸主动脉支架进行了精细的开窗改装后，重新组装完成，精准定位下顺利释放，并顺利完成了颈动脉与左侧锁骨下动脉的开窗。术毕造影显示：主动脉夹层隔绝良好，弓上三分支血流通畅，右侧肾动脉和右侧髂动脉血流恢复。麻醉苏醒后，患者神志清，肢体活动与言语均正常，无脑缺血并发症出现。手术取得成功。

术后7天，患者状态恢复良好，顺利康复出院，为此次高危急症救治画上圆满句号。此例手术开创性地采用零切口技术、球囊扩张内漏技术、体内+体外开窗相结合的方式，简化手术步骤，大幅缩短手术时间，降低术后并发症风险。该技术的成功开展，标志着医院血管外科在主动脉弓部分支重建手术的技术水平已经达到国内先进水平，可以为区域内危重血管疾病患者提供更安全、高效、微创的诊疗服务。（通讯员 马华 记者 丛黎）

[来源：信网 编辑：王荣]