病程超3个月右肩关节复合型损伤 城阳人民医院关节与运动医学科为患者解难题

青岛市城阳人民医院关节与运动医学科邵文主任团队创新术式，采用“肩关节镜联合切开复位内固定+自体髂骨喙突植骨+肩袖重建术（AORIF+ACBG+RCR）”创新联合术式精准治疗，成功让患者摆脱了功能障碍的困扰，重获肩部健康。

病情加重病程超三月成罕见难治病例

近日，在青岛市城阳人民医院关节与运动医学科病房内，即将出院的张先生（化名）心中悬着的大石头终于落了地，故事要从三个多月前说起，张先生在一次运动中不慎拉伤右肩，随即出现持续性疼痛与活动受限。他辗转至当地诊所就诊，仅接受了针灸与药物等保守治疗。然而，治疗后疼痛不仅未缓解，反而日渐加重，右肩完全无法抬举、旋转，穿衣、吃饭、洗漱等日常活动都需家人协助，夜间剧痛更是让他彻夜难眠。

为了彻底解除病痛，张先生慕名找到青岛市城阳人民医院关节与运动医学科主任邵文，邵文主任接诊后，凭借丰富的临床经验与精准的诊疗思维，并未局限于既往诊断，而是为患者安排了三维CT与核磁共振（MRI）全面检查。影像学结果清晰显示：患者为陈旧性右肩关节前脱位，伴随肩胛盂骨缺损、关节囊严重挛缩粘连、肩袖组织撕裂等多重复杂损伤，且脱位时间已超3个月。

更值得关注的是，此类病程超3个月的复合型损伤病例在临床中极为罕见，即便在国内顶尖三甲医院，也多以个案形式报道，足见其诊疗难度之高。

“病程超过3个月的陈旧性脱位，治疗难度呈几何级增长。”邵文主任解释，肩关节脱位超过3周未及时复位，关节周围软组织会发生不可逆的粘连、纤维化，如同“关节被胶水粘住”；而患者伴随的骨缺损与肩袖撕裂，更让肩关节稳定性彻底丧失，常规手术复发率高达50%以上。

更关键的是，肩关节周围毗邻腋神经、旋肱前后血管等重要结构，陈旧性粘连导致解剖层次完全模糊，手术中稍有不慎便可能引发神经损伤、大出血等严重并发症，进一步抬高了手术的风险值。

精准施策三维规划引领 镜切联合攻坚

面对患者复杂的病情，邵文主任团队迅速启动多学科会诊机制，结合三维CT重建影像与MRI软组织评估结果，为张先生量身定制了个性化三维手术计划。

考虑到患者脱位时间长、粘连严重、合并骨缺损与肩袖撕裂，单纯关节镜或开放手术均无法兼顾“精准复位、稳定重建、功能修复”三大目标，团队最终确定采用“肩关节镜联合切开复位”的创新联合术式，通过技术协同实现全面修复。

手术当天，邵文主任团队按预设方案有序推进：

第一步，关节镜微创探查松解。

在患者右肩做3个0.5厘米的微小切口，将高清关节镜置入关节腔，实时投射内部病变影像。借助这一微创利器，医生精准识别并松解了粘连的关节囊、炎性滑膜组织，同时清晰探查肩袖撕裂范围与肩胛盂骨缺损程度，为后续复位与修复扫清障碍。相较于传统开放手术，关节镜技术不仅创伤小、出血少，更实现了可视化精准操作，避免了对周围神经血管的盲目损伤。

第二步，切开复位精准固定。

针对陈旧性脱位的“僵硬复位难题”，团队通过小切口切开复位，在直视下将脱位的肱骨头精准复位至肩胛盂关节面，并用专用内固定器材稳固固定，确保关节对位准确，为后续重建奠定基础。

这种“镜下松解+切开复位”的联合模式，既发挥了关节镜的微创优势，又弥补了单纯镜下复位对复杂粘连病例的局限性，实现了微创与精准的双向兼顾。

第三步，髂骨喙突植骨防脱位。

为从根本上解决肩关节稳定性问题，团队采用自体髂骨喙突植骨技术——截取患者自身髂骨喙突骨块，经塑形后精准固定于肩胛盂前边缘，通过骨块“物理阻挡”效应扩大关节面承载面积，同时利用联合腱的悬带作用重塑生物力学稳定性。

据临床研究表明，该植骨技术骨愈合率达100%，可使复杂脱位患者术后再脱位发生率显著降低，是目前国际公认的复杂肩关节不稳治疗“金标准”。

第四步，肩袖锚钉缝合重建。

在关节镜直视下，医生采用带线锚钉技术，对撕裂的肩袖组织进行精准缝合固定，同步修复损伤的盂唇组织，恢复肩袖对肩关节的动态稳定作用。整个手术历时3小时，全程出血量仅100毫升左右，实现了“复位、松解、植骨、修复”的一次性完成。

术精效显快速康复见证技术实力

“手术成功只是起点，科学康复是功能恢复的关键。”术后，关节与运动医学科康复团队立即启动加速康复外科（ERAS）方案，为张先生制定了个性化康复计划：术后第一天即开展被动活动训练，缓解疼痛与肿胀；术后一周逐步过渡到主动活动训练，改善关节活动度；术后两周开始肌力强化训练，促进肌肉功能恢复。

“没想到历经三个月的‘老大难’，在城阳人民医院一次手术就解决了！”张先生及家属对治疗效果感到满意，“邵主任团队不仅技术精湛，还全程耐心讲解病情与康复注意事项，让我们特别安心。”

精准诊疗守护区域健康

此次高难度联合手术的成功开展，是青岛市城阳人民医院关节与运动医学科诊疗实力的硬核体现。医院骨科作为山东省临床重点专科，科室作为国家级骨科快速康复试点医院，依托与北京大学人民医院骨科院士团队的深度合作优势，构建了“精准诊断-个性化手术-全程康复”的闭环诊疗体系。

邵文主任带领的团队深耕关节疾病与运动损伤领域多年，在复杂关节脱位、巨大肩袖撕裂、高龄关节置换等疑难病例诊疗方面积累了丰富经验，年完成各类三四级微创手术近600台。此次针对陈旧性肩关节脱位的创新联合术式，不仅突破了传统手术的技术局限，更填补了区域内复杂肩关节损伤治疗的技术空白，标志着科室在肩关节外科领域已达到国内先进水平。

肩痛勿忽视 脱位早诊治

邵文主任提醒广大市民：肩关节脱位多由外伤或运动不当引发，典型症状包括肩部剧痛、活动受限、“方肩”畸形等。若出现类似症状，应及时到正规医院骨科或关节与运动医学科就诊，通过X线、CT等影像检查明确诊断，避免漏诊误诊导致病情复杂化。

对于陈旧性肩关节脱位，切勿盲目进行针灸、推拿等保守治疗，需尽早由专业医生评估是否需要手术干预，以免延误最佳治疗时机。

未来，青岛市城阳人民医院关节与运动医学科将持续聚焦技术创新与学科发展，深入推进国家区域医疗中心建设，依托北大人民医院顶尖医疗资源协作、先进技术平移、人才共育等优势，不断突破罕见复杂疑难病例诊疗瓶颈，让区域内患者在家门口就能享受到与国内一流医院同质化的精准医疗服务，无需奔波异地求医，推动区域关节与运动医学诊疗水平的整体提升，用专业与温度为岛城人民的关节健康筑牢坚实保障。文/通讯员 原小卫  记者 丛黎

[来源：信网 编辑：赵晓珊]