信网6月26日讯 “近3年来，每次尿常规报告单上的‘尿潜血’都像一块大石头压在我心上。” 近日，在青岛市公共卫生临床中心内科诊疗中心病房里，一位中年男子终于长舒了一口气。困扰他多年的“怪病”，在内科团队的精准诊断下，终于找到了答案 ——胡桃夹综合征。
多方求医，病因成谜
事情要从3年前的一次体检说起。当时，他的尿常规报告显示尿潜血 2+，因为身体没有任何不适，他并未在意。然而，接下来的每一次复查，“尿潜血” 都如影随形，甚至加重到 3+。
这3年间，患者辗转多家医院，做了无数检查：肾功能、泌尿系 B 超、CT……逐一排查肾炎、泌尿系结石、尿路感染、肿瘤等常见泌尿系统疾病，始终无法明确血尿根源，长期悬着的心一直无法放下。“我到底得了什么病？” 这个问题，成了他心中挥之不去的阴影。
跳出思维定式，锁定 “胡桃夹”
患者来院后，接诊医师王兆娣敏锐捕捉病例特殊之处，第一时间上报科主任齐玉霞。科室诊疗团队跳出泌尿系统常规疾病排查思维，深挖病史、全面梳理既往检验影像资料。结合患者长期孤立镜下血尿、无典型肾病表现、无进行性加重的肾功能损伤等关键特点，依托丰富临床诊疗经验，团队高度怀疑胡桃夹综合征，将其列为首要鉴别诊断方向。
有了明确的诊断方向后，内科快速联动功能检查科、医学影像科开展多学科协作，对接功能检查科于朝霞主任团队制定专项血管筛查方案。次日，功能检查科滕婉旭医生为患者进行肾静脉血管超声检查，影像清晰显示患者腹主动脉与肠系膜上动脉夹角狭窄，左肾静脉受压回流受阻，符合胡桃夹综合征典型影像学特征，至此，困扰患者近3年的“怪病”终于真相大白。当医生将“胡桃夹综合征”的诊断结果和详细的病情分析告知患者时，他激动地说：“终于找到病因了，没想到入院第二天就明确了诊断，太谢谢你们了！”
抽丝剥茧，精准高效
这个病例的成功诊断，正是青岛市公共卫生临床中心内科诊疗中心精细化、差异化诊疗理念的生动体现。
面对疑难病例，团队主动跳出“常见病、多发病”思维定式，将少见病、罕见病纳入鉴别范畴；在复杂线索中快速抓住关键，多学科联动，定向血管影像学检查一步到位，快速定性确诊。
目前内科团队已为该患者制定个体化保守干预方案，并持续随访观察。
小科普：什么是胡桃夹综合征？
胡桃夹综合征，听起来像是一个 “童话病”，但它却真实地影响着一部分人的健康。简单来说，就是我们体内的 “左肾静脉” 在回流过程中，被前方的 “肠系膜上动脉” 和后方的 “腹主动脉” 这两条动脉形成的 “胡桃夹子” 夹住了，导致血液回流不畅，肾内静脉压力升高引发红细胞漏出，核心表现就是不明原因镜下或肉眼血尿、尿潜血阳性，可伴随左侧腰腹隐痛。
该疾病高发于体型瘦高青少年，中年发病相对少见，很容易被临床忽略，极易长期漏诊误诊，多数患者会反复按普通肾病治疗，甚至因此进行肾脏穿刺活检来明确病情，并且久治无改善。
提醒
如果长期体检发现尿潜血阳性，多次排查结石、肾炎、感染均无异常，尤其体型偏瘦、久站或劳累后血尿加重，一定要警惕胡桃夹综合征，避免长期漏诊贻误诊疗。（通讯员 赵洁 记者 丛黎）
[来源：信网 编辑：王熠冉]