17岁少年小宇（化名）曾因双下肢水肿被确诊为肾病综合征，在当地治疗一年反复无效。在国家区域医疗中心建设推动下，北京大学人民医院肾内科王磊教授接诊了小宇，并主导为其施行超声引导下肾穿刺活检。病理结果证实，小宇患有“微小病变合并IgA肾病，不除外FSGS”的重叠型肾病。揪出这一“双重病理”元凶后，王磊教授为其进行了精准的对症调治。目前，小宇的病情得到有效控制，顺利回归正常生活。
一年治疗：为何始终不见效？
一年前，小宇无诱因出现双下肢凹陷性水肿，外院查24小时尿蛋白8.2g、血浆白蛋白明显降低，诊断肾病综合征。因未行肾穿刺活检，当地医院凭经验按典型微小病变给予糖皮质激素治疗。治疗初期水肿略有消退，但激素一减量便复发。先后调整方案，尿蛋白仍波动在2～4g/24h。
“治了一年，为什么总好不了？”带着疑问，家长和孩子来到青岛市城阳人民医院“北大名医门诊”，慕名找到北京大学人民医院肾内科王磊教授。
转机：两院深度合作，让“国家队”诊疗落地城阳
在国家区域医疗中心建设推动下，北京大学人民医院专家“组团式”进驻青岛市城阳人民医院，肾内科王磊教授定期来院坐诊、查房、带教，将北大人民医院同质化的肾病诊疗规范全面平移到城阳，城阳百姓足不出区，即可享受北京“国家队”水平的肾脏病诊治。
王磊教授详细查看既往资料，凭借丰富的经验，他认为患者经规范激素治疗仍频复发，高度提示特殊或混合病理类型。肾病综合征只是临床表象，若不做肾活检，往往只能盲目用药。只有通过病理检查，才能精准区分微小病变、IgA肾病、FSGS等，甚至发现多种病理并存，这是实现精准治疗的前提。
在充分沟通后，王磊教授联合青岛市城阳人民医院肾内科团队，为小宇施行超声引导下经皮肾穿刺活检术——操作仅数分钟，术后观察24小时无并发症。真相揭晓：微小病变+IgA肾病，不除外FSGS（MCD-IgAN重叠型）。
王磊教授仔细解读病理报告后诊断为微小病变肾病（MCD）合并IgA肾病，不除外FSGS——重叠型肾小球疾病。此前单用激素仅覆盖了微小病变部分，对IgA肾病及FSGS部分控制不足，这正是一年反复的根本原因。
诊断明确北大专家制定个性化治疗方案 症状明显好转
依据病理结果，王磊教授为小宇制定了个性化治疗方案，包括糖皮质激素、ACEI/ARB类药物，考虑患者不除外FSGS，给予酌情联用免疫抑制剂，减少激素依赖与复发。同时对其进行生活方式指导：低盐优质蛋白饮食、预防感染、定期随访。
两周后，小宇水肿明显消退，尿蛋白定量降至0.18g/24h以下（转阴）。如今小宇已回归正常生活和运动，定期来王磊教授城阳“北大名医门诊”复查，指标稳定。“一年多的困扰终于解开了，孩子现在病情稳定，太感谢王教授了！”小宇的家人感激地说道。
专家提醒重视肾穿刺活检
北京大学人民医院肾内科王磊教授指出，“很多患者怕肾穿，觉得确诊肾病综合征就够了。其实没有病理诊断就没有真正的精准治疗。像这位患者若继续凭经验用药，不但迁延难愈，还可能因长期不当使用激素增加副作用。现代肾活检在超声引导下一针取材，安全微创——早一天穿刺，少走一些弯路。”文/通讯员 原小卫 记者 丛黎
[来源：信网 编辑：王熠冉]