不同于中老年患者，青少年甲状腺癌侵袭性更强、进展更快，且青少年极少常规体检，多数发现时已出现局部侵犯，治疗难度相对更大。半个月前，李敏成功为一名17岁高中生完成复杂甲状腺癌根治手术。
近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，沿海地区因地域、饮食等因素成为高发区域。早期甲状腺癌大多悄无声息，脖子不痛不痒，绝大多数依靠常规体检筛查发现。不同年纪、不同类型的甲状腺肿瘤，手术难度、治疗思路等存在较大差异，单纯的标准化手术已无法满足多元化诊疗需求。面对各类疑难复杂病例，青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗科主任李敏带领团队深耕甲状腺肿瘤诊疗领域，针对各类特殊人群打造定制化诊疗方案，凭借成熟精细的手术技术，兼顾肿瘤根治、神经功能保护与颈部美观，为青岛及周边地区患者解决各类复杂甲状腺肿瘤难题。
晚期甲状腺癌包裹喉返神经 一期手术重建发声功能
三个月前，李敏在门诊接诊了一位老年患者，就诊时老人已出现声音低沉、严重嘶哑，最初就诊于耳鼻咽喉头颈外科、神经内科，后续检查中发现甲状腺占位病变，随即转入甲状腺疾病诊疗科就诊。李敏结合系统检查、超声介入细针穿刺活检、CT评估，诊断患者为甲状腺恶性肿瘤，伴随颈部广泛淋巴结转移，最危险的是转移淋巴结将喉返神经360度包绕、侵犯，神经结构彻底受损。
“喉返神经是掌控发声、呼吸的关键神经，纤细脆弱。一旦被肿瘤完整包裹，临床治疗极其棘手：若保留神经，肿瘤无法彻底清扫，复发风险极高；若完整切除病灶，患者将面临永久性声音嘶哑，甚至术后呼吸困难、窒息等风险。”李敏介绍，此类一期肿瘤根治+神经吻合重建手术在山东省内比较少见，属于甲状腺外科中的高难度手术。
记者了解到，患者的儿子曾计划带老人赴北京求医，多方了解后最终选择信任李敏团队。面对极高的手术风险和技术压力，李敏决定为患者实施肿瘤根治+神经吻合重建手术。
“在手术过程中，我们发现患者喉返神经完全被病变组织包裹侵蚀，神经结构毁损，毫无保留价值。我们团队在彻底切除甲状腺肿瘤、完整清扫转移淋巴结的基础上，采用精准独特的修复技术修复喉返神经”李敏强调，相比二期修复，一期同步神经重建可有效避免声带长期失神经导致的萎缩，功能恢复效果远优于分期手术。
术后患者恢复顺利，术后三个月复查电子喉镜，术前完全麻痹的声带重新出现活动迹象，患者嗓音显著改善，预计一到两个月可完全恢复正常。
高中生高危甲状腺癌 精细手术保神经
不同于中老年患者，青少年甲状腺癌侵袭性更强、进展更快，且青少年极少常规体检，多数发现时已出现局部侵犯，治疗难度相对更大。半个月前，李敏成功为一名17岁高中生完成复杂甲状腺癌根治手术。
患者暑假期间被家人无意间发现颈部异常肿块，摸上去有些偏硬，见状，家人片刻不敢耽误，随即前来门诊就诊。结合超声检查、细针穿刺活检，患者被确诊为甲状腺癌。经CT评估发现，肿瘤侵袭性极强，已与颈部肌肉粘连，较多淋巴结转移，肿瘤紧邻喉返神经等重要结构，存在侵犯风险。
这名17岁学生正值青春发育期，关乎未来发声功能、身心健康、生活质量，且家庭经济条件有限，对治疗方案的安全性、经济性、预后效果要求极高。
“当时，面对孩子的情况，我们团队压力比较大：既要彻底切除肿瘤、杜绝复发，又要极致保护喉返神经，避免孩子终身声音嘶哑、功能受损，同时最大程度为患者减轻经济负担，孩子的家长一次次请求尽可能能保留的都要保留，不要对孩子的未来造成太大的影响。”李敏说。
最终，团队凭借精细高超的操作和丰富的临床经验，精准辨识神经结构，最大程度规避损伤风险。手术取得了圆满成功，肿瘤病灶完整清除、颈部淋巴结彻底清扫。喉返神经、喉上神经及甲状旁腺完好保留，患者术后发音正常，没有神经损伤并发症。家人对此十分感激，并手写感谢信送给整个医护团队。
对此，李敏特别强调：青少年甲状腺癌侵袭性高于成人，不可观望拖延。建议广大家长加强关注孩子颈部健康，发现颈部肿块、凸起、异物感、声音嘶哑及时就医，早发现、早手术、早治愈。
腔镜微创甲状腺手术 无痕根治高危肿瘤
除疑难重症、青少年高危病例外，科室成熟开展的腔镜微创甲状腺手术也是科室的核心特色技术之一，为广大爱美、对生活质量有高要求的患者提供了更多优质的选择。
近期，一位51岁女性患者在体检时发现甲状腺可疑恶性肿瘤，病灶虽体积不大，但紧邻气管，贴合紧密，属于高风险病灶。经超声介入穿刺活检，确诊为甲状腺癌，需通过手术进行根治，术后病理证实为侵袭性高危亚型（高细胞亚型）乳头状癌。
“考虑到患者对外观美感要求极高，不愿在颈部留下手术疤痕，我们为其定制锁骨下入路腔镜微创甲状腺手术方案。区别于传统颈部开刀，该术式依托人体自然筋膜间隙建立手术通道，手术极为精细，不损伤颈部功能肌群，术中出血极少，颈部无疤痕，且规避颈部功能区（呼吸、发音、吞咽功能），术后舒适度明显提高，恢复较快。”李敏介绍。
手术顺利完成，患者术后锁骨下隐蔽切口愈合后几乎无痕，腔镜微创手术兼顾了肿瘤根治的安全性与微创美观的舒适性，患者对此满意度颇高。
高精团队+顶尖平台 打造甲状腺疾病诊疗新高地
据了解，青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗科自2023年11月底建科以来，精准布局三大核心技术：晚期甲状腺癌根治、喉返神经精准修复重建、腔镜微创无痕手术，可全面各类患者需求。
科室核心力量雄厚，在建科之初便依托国内顶尖甲状腺外科专家房居高教授的指导，站在行业前沿开展高难度手术。尤其在喉返神经一期吻合重建、复杂局部晚期甲状腺癌根治、无痕腔镜微创手术等方面形成鲜明技术优势，诸多高难度术式在省内鲜有开展，技术实力稳居区域领先水平。
对此，青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗科将始终以精准、精细、精湛的医疗技术，为每一位患者量身定制个体化诊疗方案，用硬核实力守护岛城百姓甲状腺健康。文/记者 丛黎
[来源：信网 编辑：王熠冉]