三瓣术后心衰再临 海慈微创技术为七旬老人重启“心”生

近日，青岛市海慈中医医疗集团心脏中心于忠祥主任、生伟主任团队，成功为一名77岁高龄、既往曾行主动脉瓣、二尖瓣外科置换术和三尖瓣成形术的复杂心力衰竭患者，实施经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（TMVIV）。此例手术的成功，标志着集团在复杂结构性心脏病微创治疗领域取得又一重要进展。

患者为77岁女性，12年前曾因严重心脏瓣膜病在外院接受过主动脉瓣、二尖瓣置换+ 三尖瓣成形术，本以为能安稳度日，没想到时隔多年，心衰症状再次袭来。入院前2月再次出现胸闷憋气，连轻微活动都倍感吃力，夜间无法平躺。后于他院就诊，查心脏彩超：主动脉瓣及二尖瓣置换术后，人工二尖瓣反流（重度），双房扩大，升主动脉及主肺动脉增宽，三尖瓣反流（中-重度），肺动脉高压（重度），予保守治疗，仍有胸闷、憋气症状发作，后到集团心血管二科门诊就诊，诊断为心力衰竭、心脏瓣膜病、生物瓣功能衰败，并收住院进一步检查治疗。

心脏中心主任、心血管二科主任于忠祥接诊后发现，患者的病情远比想象中复杂。多年前，她就因心脏瓣膜病接受了三大瓣膜的外科手术，如今又面临二尖瓣生物瓣衰败，还合并糖尿病、冠心病、重度肺动脉高压、心房颤动等多种基础病，属于典型的“极高危” 病例。

对这类患者来说，既往手术让心脏结构严重粘连，解剖层次混乱，再次开胸分离极易引发大出血，风险堪比“拆炸弹”；高龄+多种并发症，心肺功能本就脆弱，再次建立体外循环的传统手术，对全身器官打击极大，术后并发症和死亡率都居高不下。

面对这一棘手情况，集团心脏中心迅速启动MDT 多学科协作模式，心内科、心外科、超声科、影像科、麻醉科专家团队反复研讨后，决定采用经股静脉穿刺经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入技术。

术前通过高精度心脏CT进行三维重建与模拟植入，精密评估了原有生物瓣的尺寸、形态、以及植入新瓣膜后左室流出道的通畅性，最终制定了经股静脉-房间隔的微创入路方案。

术中成功穿刺右侧股静脉，置入鞘管，精准穿刺房间隔。使用球囊预扩房间隔，随后，26号生物瓣膜经输送系统沿轨道被精准输送到位，瓣膜于最佳位置释放，爆破球囊后扩一次。术后即刻造影及经食道超声心动超声显示：人工瓣膜形态、位置良好，功能正常，仅见瓣周微量返流，左室流出道通畅，手术核心目标圆满达成，整个手术过程流畅精准。

术后患者胸闷、憋气的症状逐渐缓解。目前，患者顺利康复，胸闷憋气的症状彻底消失，能够正常作息和轻微活动，重新找回了生活的底气。

作为青岛地区结构性心脏病诊疗的重要阵地，集团心脏中心始终聚焦复杂高龄病例救治，不断探索中西医结合诊疗与介入技术创新。此次极高危 TMVIV 手术的成功，再次印证了医院在心脏瓣膜微创介入领域的技术积累与多学科协作能力，也为更多类似病情的患者带来了 “心” 希望。文/通讯员 李均雁 记者 丛黎