青大附院胸外科专家魏煜程谈“化疗+免疫”如何打破晚期肺癌手术困局

在青岛大学附属医院西海岸院区胸外科魏煜程教授的门诊里，时常有患者和家属满怀期待地询问：“魏主任，有没有最新的手术‘黑科技’，一刀解决肿瘤？”魏煜程的回答总是温和而清醒：当前肿瘤治疗的真正突破，已不在于手术技术的“炫技”，而在于系统性治疗，尤其是靶向药物和免疫治疗带来的革命性变化，这让“肿瘤变慢病”“晚期有手术机会”成为越来越多患者的现实。

魏煜程坦言，近年来，靶向与免疫治疗的蓬勃发展，已深刻改变了肿瘤治疗的整体格局。许多原本无法手术的局部中晚期、甚至部分晚期患者，在经历科学、精准的“化疗+免疫”治疗后，肿瘤显著缩小、病理降期，从而为根治性手术赢得了关键窗口。他常常用一句话来概括：“好的内科治疗，是外科手术最好的‘开路先锋’。”

他与记者分享了一位来自外市的黄先生（化名）的经历。黄先生确诊肺癌中晚期，在外院经过两程传统化疗后效果不佳，几乎陷入绝境。转入魏煜程门诊时，病情已较为复杂。魏主任综合评估后认为，直接手术风险高、效果难保证，但患者仍有强烈的治疗意愿。于是，他为黄先生制定了“化疗联合免疫治疗”的术前新辅助方案，旨在“围剿”肿瘤、创造手术条件。三个周期后，影像复查带来惊喜，肿瘤明显退缩，癌细胞活性被极大抑制，达到几乎“无癌状态”。（专业医学领域称为影像学显著缓解）。借此宝贵时机，魏煜程团队果断为其实施了根治性手术。术后，黄先生恢复良好，实现了长期生存，真正从“不可治”走向“有质量地长期生存”。

另一个案例是59岁的刘先生，诊断为局部晚期（IIIA期）肺癌，初诊时肿瘤直径达8公分，直接手术切除存在不能完整切除（即达到根治）的风险，另一方面为达到根治，手术需要切除更大范围（一侧全肺），术后并发症风险大，生活质量差。魏煜程带领团队为他“量身定制”了一套的“化疗+免疫”、然后手术、然后再免疫治疗维持（总疗程一年）的综合策略。几个周期的治疗后，肿瘤成功缩小一半以上，临床分期降低，这为后续的根治性手术奠定了扎实的基础。手术不但达到根治，而且切除范围也缩小（叶切除即到达根治），术后刘先生恢复顺利，生活质量得到显著改善。

“这两个案例清晰地说明，现代肿瘤外科的进步，其核心驱动力往往不在手术室内，而在药物研发与综合策略的制定中。”魏煜程强调。以免疫治疗为代表的系统性治疗，能够激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，与化疗协同可发挥“1+1>2”的效果，虽然治疗周期变长，但患者的总生存期与生活质量，优于“上来就开刀”的旧模式，这不仅能为手术创造可能，更能显著降低术后复发风险，真正从长远上改善患者预后。

魏煜程指出，新治疗模式也给外科医生带来了新挑战与更高要求。“经过强力药物治疗后，肿瘤的形态、与周围组织的关系可能发生复杂改变，手术的精细度和决策难度并未降低，反而更考验团队对治疗全局的把握和术中应变能力。”魏煜程说，外科医生在今天的角色，正从一个单纯的技术执行者，转变为多学科诊疗团队中的关键决策者与战略主导者，必须精准把握手术介入的“最佳时机”，并能妥善处理药物带来的局部变化。

“治疗的根本目标始终是让患者‘活得长、活得好’。无论技术如何变迁，这都是我们一切决策的出发点。”魏煜程总结道。在系统性治疗飞速发展的今天，医患更应建立充分信任，共同理解：肿瘤治疗是一场需要耐心与协作的“持久战”，而合理运用“化疗+免疫”等综合治疗策略，正为更多中晚期患者点燃长期生存的希望之光，也让外科手术在更合适的时机，发挥出最关键的一击。文/记者 丛黎