“当定时炸弹遇火药桶”市立医院超级微创“双剑客”破局胰腺危机

胰腺深藏于腹膜后，被众多大血管环绕，一旦此处发生病变，意味着高风险与高难度。危象环生之下，青岛市市立医院本部消化内科团队勇于破局，凭借过硬的技术实力，一次手术同步实施EUS-FNA超声内镜穿刺活检+ ERCP内镜胆道支架置入，以 “超级微创” 技术为患者解除致命危机。

多重险境叠加，患者陷入 “诊疗两难”

53岁的黄女士（化名），因腹痛、黄疸、全身皮肤瘙痒入院，外院检查显示肝功能严重受损，大便呈白陶土样，CT影像更揭示了一个凶险的真相——胰头部占位性病变，且病灶像“藤蔓”一样紧紧包绕着肝总动脉、肠系膜上动脉等重要血管，导致胆总管严重狭窄。

病情复杂危重，治疗一度陷入多重困境：肿瘤侵犯大血管，丧失外科手术机会；无明确病理诊断，无法启动肿瘤药物治疗；胰腺位置深，经皮穿刺风险极高，诊断渠道几乎封闭。胆道持续梗阻，若不及时引流，短期内将进展为肝衰竭、急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命。

精准研判破局：一次手术，诊断与治疗同步完成

青岛市市立医院本部消化内科主任医师解祥军、主任李文利、副主任医师管鑫组成的胆胰亚专业团队全面评估病情，从患者生命安全与后续治疗整体布局出发，果断制定超级微创联合诊疗方案：在一次内镜操作中，同步完成两大关键手术：

超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）——精准“取证”，明确病理诊断；

内镜逆行导管造影+十二指肠乳头肌切开+胆总管支架置入（ERC+EST+ERBD）——紧急“排雷”，解除胆道梗阻危机。

于 “血管丛林” 中精准操作，打通生命通道

在解祥军指导下，管鑫精准实施手术，利用线阵型超声内镜，全程避开被肿瘤包绕的肝总动脉，经十二指肠球部精准穿刺胰头病变部位，顺利获取阳性病理组织，明确诊断；同步行ERCP造影，证实胆总管胰腺段完全闭塞，逆行置入胆管支架，成功跨越梗阻段，引出大量胆泥和淤积黏稠胆汁。术后，患者腹痛症状迅速缓解，大便恢复正常黄色，为后续专科治疗赢得了宝贵时机。

此次手术的成功，难度远超常规操作：穿刺部位位于十二指肠球近幽门口交界部位，且患者呼吸动度大、伴有打鼾症状，极易导致内镜镜头从十二指肠球部脱出至胃腔，增加穿刺难度；同时，肿瘤包绕多根大血管，穿刺过程中稍有不慎就可能刺破血管，引发大出血，对操作医生的技术水平和心理素质提出了极高要求。青岛市市立医院本部消化内科胆胰亚专业团队凭借精湛的技术、默契的配合，成功攻克多重难关，彰显了过硬的诊疗实力。文/通讯员 张小青 记者 丛黎