癌症也可一“镜”双击 双原发肺癌病灶被狠狠“拿捏”

日前，青岛市市立医院胸外科中心胸部肿瘤内科为一名肺癌双原发癌患者，利用一次气管镜检查，对不同肺叶多发病变，分别实施冷冻肺活检技术及超细支气管镜、支气管手绘导航联合支气管超声下经引导鞘管肺活检术（EBUS-GS-TBLB），为患者的治疗方案提供了极大的帮助，确保患者在诊疗过程中的受益最大化。

噩梦突袭！双肺同时亮“红灯”

“肺里又有阴影了，会不会是肿瘤转移？”这是患者李先生（化名）在复查时最担心的问题。

几年前，李先生CT发现右下肺磨玻璃样病变，没有实性结节或团块，一直定期复查。由于痰中带血，最近一次复查发现右下肺磨玻璃病变范围增大，而且右上肺还出现了新发外周结节，这让他再度陷入重度焦虑：“右上肺和右下肺是不是恶性病变，是不是转移了？”

一“镜”双击+精准介入技术

胸部肿瘤内科组织了多学科会诊，考虑双原发肺癌可能。为了明确病情并判断是否适合靶向药物治疗，活检+基因检测成为关键。

胸部肿瘤内科主任郝月琴经过仔细阅片、充分评估病灶分布和风险，根据患者右上肺与右下肺病变的不同影像特点，决定双管齐下，在一次气管镜检查中对于右下肺病变使用冷冻肺活检技术获取组织标本，而对于右上肺病变，采用超细支气管镜、支气管手绘导航联合支气管超声下经引导鞘管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）获取组织标本。

冷冻肺活检是通过支气管镜进入肺内，在靶向定位后，利用冷冻探头在几秒钟内将病灶组织快速冷冻粘附，取出完整肺组织，组织量大、结构完整、病理信息丰富。

EBUS-GS-TBLB是肺周围型病变诊断的重要手段，它利用超声内镜结合活检钳及细胞刷，可对肺脏周围病变目标使用支气管腔内超声（EBUS）指导定位；定位确认后，撤出超声探头，留置导向鞘（GS）帮助支气管镜固定位置，再通过细胞刷反复刷检或经过活检钳进行肺活检（TBLB）。郝月琴表示：“我们希望通过一次气管镜检查，通过多种精准介入新技术的联合应用，同时确诊不同肺叶的病变性质，并进行基因检测，为后续精准治疗提供更好依据。”

找到“靶心”突变，优化治疗路径

冷冻肺活检及支气管导航联合支气管超声下经引导鞘管肺活检术顺利完成。病理回报右肺下叶磨玻璃病灶是典型的中分化腺癌，右肺上叶结节也是腺癌，但分化相对较差。再结合影像特点及免疫组化的表达差异，考虑为双原发肺癌，进一步基因检测发现了L858R突变。这正是目前靶向治疗有效的经典驱动基因之一，患者立即调整为口服靶向药物治疗。一个月后复查，右上肺及右下肺病灶均明显缩小，症状显著改善。

精准诊断背后的“关键步骤”

郝月琴表示，不同肺叶多发病变、磨玻璃影与亚实性结节共存，往往诊断比较困难，传统经皮穿刺需要多次操作，大大增加了出血、气胸风险。而气管镜操作凭借多种精准介入新技术的联合应用，可以一次检查解决多重问题，可能决定患者整个治疗路径的转变。文/通讯员 谢小真 记者 丛黎