信网7月23日讯 甲亢反复发作、甲状腺重度肿大，长期服药难以根治，不少患者既惧怕外科手术颈部留疤，又顾虑放射性碘治疗带来的远期甲减风险。近日，青岛市海慈中医医疗集团普外二科（甲乳专业）刁其先主任专家团队，成功为一名病程长达21年的Graves病难治性甲亢患者实施超声引导下甲状腺精准减容微波消融术，为岛城长病程、重度弥漫肿大甲亢患者开辟微创治疗新路径。
患者徐女士（化名）甲亢病史21年，长期规范服用抗甲状腺药物，药量维持至最大剂量，停药两三个月后复发，TRAb持续居高不下。查体甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，颈部明显增粗，伴随心慌手抖、多汗失眠、压迫等典型高代谢症状，严重影响日常生活。
患者先后辗转多家医院就诊，常规治疗方案选择有限：外科甲状腺切除术创伤大，术后存在终身甲减概率，放射性碘131治疗辐射不可逆，远期甲减发生率较高，患者本人对两种治疗方式均存在明显抵触。单纯口服药物仅能临时控制指标，无法缩小增生肿大的甲状腺腺体，颈部压迫症状无法缓解。
集团普外二科刁其先主任团队结合国内《原发性甲亢热消融治疗专家共识》，联合超声医学科、医学影像科开展术前MDT多学科会诊，精准测定甲状腺三维容积、腺体血流灌注、自身抗体水平，摒弃常规结节消融的布针方式，制定个体化分次功能性减容消融方案。
手术在局部麻醉下进行，全程超声实时可视监控，构建液体隔离带，完整保护喉返神经、甲状旁腺、颈部大血管。超细消融针经皮精准穿刺进入甲状腺亢进增生区域，选择性灭活高功能腺体组织，保留正常甲状腺实质，精准控制消融体积，在降低甲状腺激素分泌的同时，最大限度保留甲状腺生理功能，规避永久性甲减风险。
手术创伤小，颈部仅遗留针尖大小创口，无需缝合，术中仅有少量（小于5ml）出血，术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。术后患者即刻自觉颈部压迫感明显减轻，心慌、手抖等不适症状也在术后几天内逐渐缓解。短期复查甲状腺功能指标稳步回落，甲状腺体积逐步回缩，困扰患者二十余年的顽固性甲亢得到有效控制，彻底摆脱长期大剂量药物依赖。
专家介绍，甲状腺Ⅲ度弥漫性Graves甲亢消融，属于甲状腺微创介入领域的高难度手术。目前省内绝大多数消融治疗仅局限于甲状腺结节继发甲亢，针对长病程、药物抵抗、腺体整体重度增生的原发性甲亢，规范化开展定量减容消融的中心较少，对容积测算、能量规划、神经保护的技术要求极高。
相较于传统三种甲亢治疗方式，微波功能性减容消融兼具微创无痕、保留甲状腺功能、复发率低、住院周期短等优势，术后24小时即可出院，无需长期服药，为广大甲亢患者提供了药物、手术、碘131之外的第四种安全有效的治疗选择。
本次手术的顺利完成，标志着海慈普外二科（甲乳专业）在顽固性原发性甲亢微创诊疗领域取得技术突破，补齐青岛市重度弥漫性Graves甲亢规范化微创治疗的短板。科室现已建立完整的难治性甲亢消融标准化诊疗流程，严格按照专家共识把控适应症，专门针对2年以上药物反复复发、TRAb阳性、甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大，拒绝开刀及碘131治疗的甲亢患者，提供个体化无痕消融方案。（通讯员 李均雁 记者 丛黎）
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