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孕妇暴发心肌炎命悬一线 市立医院应用ECMO抢回生命
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2021/06/10 14:50

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信网6月10日讯 6月7日,“滴滴……”重症病房里的监护仪器发出规律的提示声,是这周来市立救治团队听到的最悦耳的声音,看着显示器上一个个回归正常的数字,他们知道,这个前几天命悬一线的32岁的生命又重新焕发勃勃生机。回想起过去一周惊心动魄的生命拉锯战,久经“沙场”的专家内心的激动仍难以平复……

32岁孕妇遇上恐怖“杀手”

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极迅速,患者很快出现血液动力学异常(循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。虽然发病率不高,但一旦碰上就十分“要命”。

5月28日,32岁的艾萌(化名)因“停经7月余,胎动 3月,发热1天”被市立医院东院产科收治入院。患者体温反复升高,心率加快,PCT迅速升高。30日,医务科程海主任立即在产科中心组织了包括心内科、呼吸科、免疫风湿科、影像科专家的多学科会诊,会诊考虑急性心肌炎!孕妇胎儿危险!后续心肌标志物结果支持了大家的意见,立即给予抗病毒、保护心脏治疗。但患者病情进一步恶化,心率上升至130-140次/分,为了挽救胎儿和产妇生命,经心内科和产科会诊,决定立即终止妊娠。术后新生儿进入新生儿室插管抢救,产妇转入重症医学科。

多学科团队携手 共筑生命堤坝

患者术中即出现血压降低、心率快,酸中毒,心电图示窦性心动过速伴完全性右束支传导阻滞。ICU医护团队在严密监测生命指征的同时立即给予急查心脏超声,病人射血分数从入院时正常水平降到40%,室壁弥漫性运动减弱,心功能明显恶化。产妇的生命关乎两个家庭的幸福,医院高度重视。6月1日上午,医务科再次组织心内科、产科、呼吸、内分泌科等全院多学科会诊,考虑急性暴发性心肌炎诊断明确,预后极差,立即给予抗病毒、抗炎等处理,严密观察病情,必要时ECMO支持治疗。

为了更好的诊疗方案,在青岛市卫健委妇幼处的协助下,医院请青岛大学附属医院和青岛市妇女儿童医院专家来院进行全市会诊。市立医院副院长韩伟主持病情讨论,专家一致同意市立医院急性暴发性心肌炎的诊断,认为患者病情急剧恶化,射血分数两天内从56%急速下降至32%,随时可能出现致死性心律失常、心跳骤停、急性心力衰竭等致命事件,具备ECMO应用指征。与家属沟通后,家属同意立即ECMO支持治疗。

ECMO“代班”6天5夜 医护协同护航患者闯关

6月2日晚,在麻醉科马福国副主任医师协助下,心外科牛兆倬主任亲自插管为病人进行了VA-ECMO上机,手术顺利,机器运转正常。上机后1h内患者心率逐渐下降至90-105次/分,去甲肾上腺素逐渐减量。术后复查病人心脏射血分数仅27%!为了患者获得最佳休息,麻醉科实施了气管插管和呼吸机支持。

ECMO上机后的管理同样重要,不允许半点闪失。ICU调配骨干医护专人看护,24小时为患者保驾护航。胡丹主任、谢伟峰副主任连续36小时在病人床前守护。医务科组织成立ECMO救治专班,呼吸科、心外科、麻醉科、超声科专人每天查看病人,大家时刻关注患者生命体征变化及血气、液体负荷、ACT抗凝数值的细微变化,及时调整治疗方案,团队协作精准掌控着每一个环节。

6月5日,心电图示窦性心率,完全性右束支传导阻滞改变消失,QRS波缩窄,生命体征稳定。撤除血管活性药物,病人收缩压维持在80-100mmHg,心率60-80次/分。为防止呼吸机相关肺炎,ECMO小组讨论后给予病人拔除气管插管,病人实现了清醒状态的ECMO运转,能够自主进食。

 (来源:青岛市市立医院)

6月7日上午,复查心脏射血分数36%,较之前明显升高,复查BNP由6月3日最高20514pg/ml下降至5243pg/ml, 多学科联合查房认为患者符合撤离ECMO指征,ECMO小组进行了撤机试验,一切显示病人心功能已经明显好转。在全体医护人员的关注下,心外科牛兆倬主任和麻醉科马福国副主任医师顺利撤除ECMO。患者循环稳定,血压、心率无明显变化,心电监护显示:心率71次/分,呼吸频率18次/分,血压95/54mmHg,血氧饱和度99%,射血分数恢复至57%,患者心脏在ECMO的“代班”下得到充分休息后再次 “强壮起来了”。节后余生的艾萌脸上终于露出笑容。

“救命神器”——ECMO

胡丹主任解释说,ECMO是一项顶尖的体外生命支持技术,也叫“人工心肺”技术,代表一个医院乃至一个地区的危重症急救水平,被誉为危重症患者的“救命神器”。其原理是将静脉血引出,经膜肺氧合后和血泵后回到动脉,可以代替患者心肺功能,让心脏和肺脏得到休息。“如果没有ECMO技术的话,重症暴发性心肌炎死亡率非常高,而ECMO上机后可以让患者的心脏得到休息,同时我们在对患者的原发疾病进行治疗,那么心脏就能够慢慢恢复。”ECMO上机期间管理复杂,相当于人体同时存在两个心脏泵、两个肺,循环管理、呼吸管理、感控管理、液体管理、抗凝管理,水电酸碱等管理每一项都要求极度精细。

此次治疗是市立医院首例产妇暴发性心肌炎VA-ECMO治疗,医护团队熟练掌握该技术的临床应用,展示了多学科团队的协作精神、高超的危重患者救治能力和精准组织能力,落实了“以患者为中心”的服务理念,体现了医院作为区域医学中心的实力担当。未来医院将继续通过多学科团队协作,不断提升医院高风险、高难度技术能力,为健康青岛保驾护航。

信网记者 丛黎 通讯员 徐福强

[来源:信网-商讯 编辑:光影]

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