市立医院实施加速康复外科 让病人在安全高效舒适中缩短住院病程

信网9月13日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 刘芳）在青岛市市立医院胸外科中心（肺癌诊疗中心）本部胸外科病房，孙治国（化名）老先生亲眼见证了邻床病友的康复过程：术前没耽误吃饭，无需插尿管，术后只带一根引流管，回到病房就能自行从手术床挪到病床，第二天就能床旁活动了。“病友的表情跟术前一样，看不出一点儿痛苦。”这大大增加了孙老先生战胜疾病的信心。加速病人康复周期，同时减轻病人的痛苦和不适，这正是青岛市市立医院实施快速康复以来所追求的目标。

快速康复 让老人不再惧怕“手术”

孙老先生今年78岁刚确诊为肺癌，患有慢性阻塞性肺病20年，冠心病、糖尿病等多种疾病。肺功能检查提示：重度混合性通气功障碍，通气储备中度下降，需要尽快手术。刚入院时，老先生心情低落，害怕手术，有非常重的心理负担，担心术后刀口疼卧床不起，家属也非常焦虑。

入院后，看到邻床病友的康复过程，渐渐地使他放松，增加了面对疾病和手术的信心。孙老先生告诉记者：“手术前后我看到病友的晚餐一点没耽误，输液也很少，也没有影响到夜间休息。一大早病友就在护士的协助下，在床旁活动了，手术第二天早上引流管就拔了。”孙老由衷地为医务人员竖起大拇指，也放下了自己的心理负担，欣然接受市立医院本部胸外科MDT团队为他制定的快速康复方案。据了解，老先生术后三天就康复出院了。

术前不再挨饿  术中最小创伤  术后快速下床

据本部胸外科主任王耀鹏介绍，肺癌等一些胸外科手术的病人，特别是术前肺功能较差的病人，术后会出现临床症状和肺部异常表现，术后肺部并发症发生，是术后病死率高、医疗费用增加和住院时间延长的主要原因。因此，预防和控制术后肺部并发症和加快术后康复进程一直是青岛市市立医院胸外科关注的重点。

青岛市市立医院自2017年开始在全院实施加速康复工作，本部胸外科与呼吸科、麻醉手术室、营养科、心理科联合组成MDT快速康复团队，为围术期（术前术后全过程）患者给予全面评估、注重营养支持，打破术前禁食禁饮时间，使患者有更多储备体能应对手术应激；术中通过胸腔镜小切口探入，确保以最微创方式切除病灶；纳入无痛理念，采用多模式镇痛减轻患者疼痛；术后为患者给予早期下床活动、心肺功能训练、呼吸康复操指导等；由专业的呼吸康复技师，为病人提供个体化康复方案；整个围手术期对患者身心健康给予全方位关注，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，构建肺癌术后患者快速康复体系。

快速康复的理念贯穿患者入院、术前、手术当日、术后拔管、出院等全流程，卓越的医疗技术和团队协作，舒适的康复环境以及严格的安全措施，帮助患者在最短的时间内恢复健康，让患者对于手术不再恐惧、不再痛苦，大大减少了病人住院天数，降低了医疗费用，提高了患者就医感受，也赢得了病人的信任。

ERAS:医护联合 多学科参与 贯穿全程

加速康复外科( enhanced recovery after surgery，ERAS) 的核心理念是患者快速康复，涉及有关围手术期处理的多个学科和环节，贯穿患者入院至出院的全过程，多学科合作建立包括外科、麻醉、护理、营养等专业团队，为患者提供安全、高效的医疗服务。我院自2017年开启ERAS工作探索，护理部与医务科、麻醉科、营养科等联合利用循证的方法，通过多学科合作，完善了首台及接台手术术前禁饮食方案，重视术前营养规范化补充及术前禁饮食时间调整，使患者术前不再忍饥挨饿。同时，制定了手术患者下床活动、疼痛管理、静脉血栓栓塞症（VTE）预防SOP等13项标准及流程。

2019年以来，该院以“循证最优的方法，整合最优的路径，做有温度的护理，达快速康复目标”为主线，打造专科专病护理品质链；医院各专科精准落实营养风险评估、早期下床、围术期康复、围术期血糖管理、VTE风险评估及预防，坚持医务科、麻醉科、营养科、内分泌科、康复科等常态化MDT工作模式，不断促进ERAS深入开展，提升患者就医体验感。近两年，ERAS工作成果显著，3个病房获得全国加速康复外科示范/标准病房，获得改善医疗服务全国医院擂台赛银奖，青岛市护理质量改进项目大赛一等奖，山东省护理学会案例比赛三等奖，山东省护理学会VTE护理专委会案例汇报第一名等。