机器绞断左上肢 青大附院多学科协作成功救治前臂离断伤患者

近日，青大附院西海岸院区足踝外科、急诊科、输血科、检验科、放射科、手术室、麻醉科等多学科协作，成功救治一名前臂离断伤患者。

傍晚，53岁的王女士因被机器绞伤左上肢，由120紧急送至青大附院西海岸院区急诊科。到达医院后，王女士已有明显的休克表现，血压一度无法测出。急诊科值班医师李大略发现患者左前臂近1/3处离断，仅靠少量肌肉和皮肤组织相连，且远端肢体苍白无血运，断面仍有搏动性出血，他立即在患者左上臂应用气压止血带止血，进行伤口消毒包扎，紧急协调足踝外科、输血科、检验科、放射科等进行抢救。在多学科团队的密切配合下，急诊医护团队快速建立静脉通路，并进行输血、输液等抗休克治疗，患者生命体征得以稳定。

抢救期间，足踝外科主治医师张钊迅速对患者肢体伤情进行了评估，对搏动性出血的血管作临时结扎，并完成了伤口止血包扎及肢体固定，在评估患者符合保肢条件后，立即进行手术准备。与此同时，足踝外科听班医师高飞第一时间赶回医院，与手术室、麻醉科医护团队完善术前准备工作，并协调急诊重症监护室进行床旁会诊，制定术后治疗方案。

手术室内，高飞副主任医师、张钊主治医师进行了“地毯式”清创，针对尺桡骨干及桡骨颈骨折、桡骨远端骨折分别进行了克氏针髓内固定以及闭合复位经皮克氏针固定，并对患者的损伤血管进行了探查，发现尺桡动脉及其伴行静脉均已断裂，其中尺动脉缺损5cm、桡动脉缺损达12cm，且部分血管内已有血栓形成。手术团队于患者左下肢小腿内侧，取大隐静脉分段桥接尺动脉及桡动脉，实现了远端肢体供血；取大隐静脉属支的真皮下静脉分段桥接修复了尺桡动脉伴行静脉，并移植修复头静脉，实现了远端肢体静脉血的充分回流。同时，团队精准吻合了患者断裂的正中神经及桡神经浅支，重建了手指及腕关节功能，最大程度对肢体功能进行了修复。

术后，患者转入急诊重症监护室进行了抗凝、抗炎及抗痉挛治疗，在平稳渡过休克期、血管痉挛期、感染期、肢体缺血再灌注损伤期后，再植肢体高质量成活，现已康复出院。

及时救治与再植是大肢体离断伤患者肢体存活的关键。为第一时间救治严重肢体创伤患者，青大附院西海岸院区足踝外科、急诊科、输血科、检验科、放射科、手术室、麻醉科等相关科室，组建了大肢体离断救治团队，该团队以抢救生命、积极保肢为核心理念，遵循第一时间抢救（止血、输血、补液、抗休克），第一时间联合会诊，第一时间评估伤情、明确治疗方案，第一时间协调手术准备事宜，第一时间完成手术的“五个第一”原则，最大程度缩短了患者离断肢体缺血时间，为离断肢体的成功再植奠定了基础。

文/通讯员 张鲲鹏 记者 顾青青